Otimizando a reperfusão na fase aguda do AVCI: um convite aos cardiologistas / Optimizing reperfusion in the acute phase of stroke: an invitation to cardiologists

Trombólise IV é o tratamento de escolha para pacientes com AVCI agudo. O NNT para evitar incapacidade funcional varia de 3 a 14, dependendo do tempo entre o início dos sintomas e a infusão do trombolítico. Entretanto, a janela de oportunidade para tratamento é de apenas 4 horas e 30 minutos. Nosso objetivo é apresentar a estratégia adotada em um centro cardiológico terciário que levou à otimização da reperfusao cerebral com trombolítico IV realizada por cardiologistas. A ação principal tomada foi o desenvolvimento do protocolo de sequência rápida da reperfusao cerebral. Os pontos chaves do protocolo foram: triagem imediata e encaminhamento direto para tomografia com infusão do trombolítico com o paciente na mesa de exame, treinamentos no manejo da fase aguda e na interpretação rápida da tomografia, suporte neurológico à distância nos casos com dúvidas na interpretação da imagem ou contraindicações, ampliação do horário da tomografia para 24x7 e disponibilização do trombolítico na farmácia satélite do pronto socorro. Com essas ações o número de pacientes trombolisados saltou de 4 em 2017 para 15 em 2018, um aumento de 375%. A taxa de trombólise foi de 3,2% em 2017 e 16,3% em 2018 (aumento de 5 vezes) Dos pacientes trombolisados, 60% apresentavam melhora clínica com base no critério "respondedor". A união de forças entre cardiologistas e neurologistas, na fase aguda do AVCI ampliou o percentual de pacientes beneficiados com tratamento trombolítico em nosso hospital. Essa experiência pode ser replicada através das Sociedades de Cardiologia. (AU)

Mulher jovem com IAM: é tempo de pensarmos além dos fatores de risco cardiovascular convencionais / Young woman with AMI: time to think beyond conventional cardiovascular risk factors

Estudos recentes consideram a depressão como um fator de risco cardiovascular modificável independente para IAM. Nosso objetivo é relatar o caso de uma paciente jovem com IAM que apresentava depressão e ansiedade moderadas até então pouco valorizadas. Paciente do sexo feminino, 44 anos com HAS leve admitida com IAM com supra de ST no território da coronária direita. Recebeu terapia trombolítica, 2 horas após início da dor torácica, evoluindo com critérios de reperfusão miocárdica. Na investigação complementar apresentou CATE normal e ressonância cardíaca com infarto transmural. Medicada com antiagregante plaquetário, estatina e anti-hipertensivo. Durante as orientações de alta o neurologista levantou a hipótese de ansiedade e depressão como fatores de risco adicionais. Para confirmar essa hipótese foi solicitada avaliação psicológica. Na anamnese psíquica a paciente referiu situação familiar instável com marido esquizofrênico e filho usuário de drogas. Durante o exame psíquico pôde-se evidenciar tristeza e impotência frente à situação familiar prévia ao IAM. Aplicada Escala de Hamilton que foi compatível com ansiedade e depressão moderadas. A avaliação com os critérios de estresse crônico e depressão validados no estudo INTERHEART evidenciou aspectos depressivos relacionados com perda de interesse e prazer nas atividades, dificuldade de concentração, desmotivação e falta de energia. Recebeu alta com desvenlafaxina 50 mg e acompanhamento psicológico. Nas avaliações psicológicas de 30 e 60 dias apresentou sinais de melhora emocional. Depressão foi um dos 10 fatores de risco cardiovascular modificáveis mais importantes para IAM no estudo INTERHEART. Uma subanálise desse estudo sugeriu que fatores estressantes no lar foram 2.12 vezes mais comuns em pacientes com IAM, quando comparados ao grupo controle. Entretanto, a maioria dos pacientes com IAM não possuem avaliação psicológica durante a internação e médicos, geralmente, não são treinados para a investigação e manejo dos aspectos emocionais nos pacientes com doenças cardiovasculares. Nosso relato de caso visa despertar a importância do trabalho conjunto de médicos e psicólogos no atendimento dos pacientes com urgências e emergências cardiovasculares. (AU)

Abordagem do paciente com dm e doença ateromatosa em outros territórios: carótidas / Approach to the patient with dm and atheromatous disease in other territories: carotid arteries

A doença ateromatosa carotídea é responsável por até 15% de todos os acidentes vasculares cerebrais (AVC). O diabetes é um dos fatores de risco cardiovasculares mais importantes para o início e progressão da aterosclerose carotídea. O controle precoce do diabetes e dos demais fatores de risco cardiovasculares concomitantes constituem-se na intervenção mais custo-efetiva para prevenir o AVC nesses casos. O tratamento clínico, atualmente, é considerado como primeira escolha para os pacientes com estenoses carotídeas assintomáticas. Entretanto, nos pacientes com estenoses sintomáticas superiores a 70%, a endarterectomia apresenta alto impacto no desfecho cardiovascular. O procedimento endovascular com stent com filtro para neuroproteção é uma opção quando a cirurgia convencional não é possível.

Carotid atheromatous disease is responsible for up to 15% of all strokes. Diabetes is one of the most important cardiovascular risk factors for the onset and progression of carotid atherosclerosis. Early control of diabetes and other concomitant cardiovascular risk factors is the most cost-effective intervention to prevent stroke in these cases. Clinical treatment is currently considered the first choice for patients with asymptomatic carotid stenoses. However, in patients with symptomatic stenosis with more than 70% of obstruction, endarterectomy has a high impact on the cardiovascular outcome. The endovascular procedure with stent with filter for neuroprotection is a good option when conventional surgery is not possible.

Anticoagulantes não antagonistas da vitamina K na prevenção do acidente vascular cerebral / Non-vitamin K antagonist anticoagulants in the prevention of stroke

O acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) causado por fibrilação atrial (FA) é comum e mais grave que os de outra etiologia. Devido à eficácia e segurança maiores ou similares dos anticoagulantes orais diretos (DOAC) comparados à varfarina e à comodidade de uso, esses fármacos são considerados o tratamento de escolha na prevenção do AVCi por FA. Pacientes com FA e AVCi agudo apresentam alto risco de recorrência e devem ser submetidos à anticoagulação precoce, seguindo-se a "regra 1, 3, 6, 12 dias". Nos casos de acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCh) durante o uso de (DOAC), pode-se recomendar o concentrado de complexo protrombínico, porém não há evidência que apoie essa conduta. O advento dos agentes reversores traz a oportunidade de ampliar o uso dos DOAC, porque proporcionam maior controle nas situações de urgência, como o AVC. Por serem mais fáceis de usar e apresentarem menor interação medicamentosa, os DOAC assumem um importante papel nos pacientes com declínio cognitivo. Pacientes com FA não devem ser excluídos do uso de anticoagulantes somente por apresentarem alto risco de quedas. Para pacientes com indicação de anticoagulação, os benefícios geralmente suplantam os riscos

Atrial fibrillation (AF)-related ischemic stroke (IS) is common and more severe than stroke due to other causes. Due to the greater or similar efficacy and safety to direct oral anticoagulants (DOAC) compared to warfarin, and their ease of use, these drugs are considered the treatment of choice for the prevention of AF-related stroke. Patients with AF and acute IS present a high risk of recurrent stroke and should be submitted to early anticoagulation, following the "1-3-6-12 day rule". In cases of DOACs-related intracerebral hemorrhage (ICH), prothrombin complex concentrate (PCC) can be recommended for use, but there is no evidence to support this conduct. The advent of reversal agents brings the opportunity to increase the use of DOACs, because they provide better control in emergency situations, such as stroke. Because they are easy to use and present less drug interactions, DOACs play an important role in patients with cognitive decline. Patients with AF should not be excluded from the use of oral anticoagulants solely because they present high risk of falls. For patients with a valid indication for anticoagulation, the benefits generally outweigh the risks

Stroke in Latin America: Burden of Disease and Opportunities for Prevention.

The epidemiological transition in Latin America toward older urban dwelling adults has led to the rise in cardiovascular risk factors and an increase in morbidity and mortality rates related to both stroke and myocardial infarction. As a result, there is an immediate need for effective actions resulting in better detection and control of cardiovascular risk factors that will ultimately reduce cardiovascular disease burden. Data from case-control studies have identified the following risk factors associated with stroke: hypertension; smoking; abdominal obesity; diet; physical activity; diabetes; alcohol intake; psychosocial factors; cardiac causes; and dyslipidemia. In addition to its high mortality, patients who survive after a stroke present quite frequently with marked physical and functional disability. Because stroke is the leading cause of death in most Latin American countries and also because it is a clearly preventable cause of death and disability, simple, affordable, and efficient strategies must be urgently implemented in Latin America.

Stroke in latin america: burden of disease and opportunities for prevention / AVC na américa latina: burden of disease e oportunidades para a prevenção

The epidemiological transition in Latin America toward older urban dwelling adults has led to the rise incardiovascular risk factors and an increase in morbidity and mortality rates related to both stroke andmyocardial infarction. As a result, there is an immediate need for effective actions resulting in betterdetection and control of cardiovascular risk factors that will ultimately reduce cardiovascular diseaseburden. Data from case-control studies have identified the following risk factors associated with stroke:hypertension; smoking; abdominal obesity; diet; physical activity; diabetes; alcohol intake; psychosocial factors; cardiac causes; and dyslipidemia. In addition to its high mortality, patients who survive after astroke present quite frequently with marked physical and functional disability. Because stroke is theleading cause of death in most Latin American countries and also because it is a clearly preventable causeof death and disability, simple, affordable, and efficient strategies must be urgently implemented in LatinAmerica.

Wave-vortex mode coupling in neutrally stable baroclinic flows.

Rotating stratified flows in thermal wind balance are at the center of geophysical fluid dynamics. Recently, endeavors were put on studying the linear response of such flows to potential vorticity perturbations. It has been shown that the initial potential vorticity (PV) distribution is fundamental and is responsible for important transient growth of the perturbation and gravity-wave generation. Using Pfeiffer's theorem [J. Differ. Equat. 11, 145 (1972)], we give the mathematical demonstration of the stability of asymmetric perturbations k1≠0 of a uniform, unbounded flow in thermal wind balance. Incidentally, we prove that both the wave mode (that corresponds to a vanishing PV) and the vortex mode (corresponding to a nonzero PV) are stable. The emphasis is put on the nontrivial behavior of inertia-gravity waves (IGWs) when deformed by a background shear. In particular, we show that in the linear limit, sheared inertia-gravity waves asymptotically oscillate at the inertial waves frequency, but their amplitude is sensitive to shear, stratification, and rotation. Last, we study the development of the IGWs dynamics considering isotropic initial conditions. Computations indicate that both the vortex mode and the wave mode generate IGWs, but the energy of the IGWs generated by the vortex mode is more important than the energy of the IGWs generated by the wave mode. It is also found that, at large times, the energy of the IGWs generated by the vortex mode increases as the ratio kv/kh (initial vertical wavenumber over horizontal wavenumber) increases (like kv(2)/kh(2)), while the energy of the IGWs generated by the wave mode oscillates in function of kv/kh.

Avaliação clínica da relação entre postura, respiração e deglutição em paciente pós-acidente vascular cerebral na fase crônica: relato de caso / Clinical evaluation of the relationship of posture, breathing and swallowing in chronic-state post-stroke patients: case report

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é a doença neurológica que mais incapacita os adultos. A respiração, a postura e a deglutição possuem uma relação direta nesta doença, necessitando assim de uma intervenção multidisciplinar. O objetivo do presente estudo foi realizar uma avaliação clínica integrada para analisar a relação entres estas disfunções. Trata-se de uma paciente do sexo feminino com 37 anos, com seis anos de diagnóstico de AVC isquêmico com hemiparesia completa à direita de predomínio crural, hipertensão arterial sistêmica, disfagia e disartrofonia. Na anamnese, relatou sintomas referentes à dispnéia, dores na coluna lombar, presença de tosse e engasgos à alimentação e escape anterior de saliva, principalmente durante a fala. A paciente apresenta escoliose, hipercifose torácica e fraqueza dos músculos abdominais. A avaliação respiratória evidenciou uma força expiratória abaixo do limite esperado. O pico de fluxo da tosse está abaixo do esperado, demonstrando não possuir força para tossir. A investigação fonoaudiológica evidenciou alterações no tempo aumentado para se alimentar, necessidade de ingerir líquidos para ajudar na deglutição de sólidos, eventuais escapes anteriores de alimento, necessidade de deglutições múltiplas devido à sensação de estase em cavidade laringo-faríngea e diminuição do paladar, bem como saliva grossa e viscosa. Utilizando-se das avaliações fisioterápicas e fonoaudiológicas, foi possível concluir que uma paciente com AVC na fase crônica apresenta alterações respiratórias que podem impedi-la de proteger com eficiência as vias aéreas inferiores, o que, somado às alterações posturais e na deglutição demonstram a importância da avaliação integrada para futuras intervenções terapêuticas mais eficazes.

The Stroke is a neurological disorder that disables more adults. The breathing, posture and swallowing have a direct relationship in this disease, thus requiring a multidisciplinary approach. The goal of this study was to conduct a clinical evaluation integrated to analyze the relationship between these disorders. This case is a female patient aged 37 with six years of diagnosis of ischemic stroke with right hemiparesis complete predominantly crural, hypertension, dysphagia and dysarthrophonia. In history, reported symptoms related to dyspnea, pain in the lumbar spine, the presence of coughing and choking and drooling to food, especially during the speech. The patient has scoliosis, thoracic kyphosis and abdominal weakness. The evaluation showed a respiratory expiratory force below the expected range. The peak cough flow is lower than expected, demonstrating not have the strength to cough. The research revealed changes in speech increased time to eat, need to drink to help swallow solid food before any leaks, the need for multiple swallows due to the sense of stasis in laryngeal-pharyngeal cavity and decreased taste and thick and viscous saliva. Using physical and speech therapy evaluations, we concluded that a patient with stroke in chronic respiratory presents alterations that may prevent it from effectively protecting the lower airways, which, added to postural changes and swallowing show the importance of integrated assessment for future therapeutic interventions more effective.

Aphasia and herpes virus encephalitis: a case study.

CONTEXT: Meningoencephalitis early in life, of any etiology, is a risk factor for development of subsequent sequelae, which may be of physical, psychiatric, behavioral or cognitive origin. Anomia is a language abnormality frequently found in such cases, and other language deficits are rarely described. The aim of this study was to describe the cognitive and linguistic manifestations following a case of herpetic meningoencephalitis in a 13-year-old patient with eight years of schooling. CASE REPORT: The patient underwent a speech-language audiology assessment nine months after the neurological diagnosis. The battery of tests included the Montreal-Toulouse Language Assessment test protocol (MT Beta-86, modified), the description from the Cookie Theft task of the Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE), an informal assessment of the patient's logical and mathematical reasoning, and the neuropsychological subtests from the WAIS-III scale, which assess working memory. The patient presented mixed aphasia, impairment of short-term memory and working memory, and dyscalculia. This case also presented severe cognitive and linguistic deficits. Prompt diagnosis is crucial, in order to enable timely treatment and rehabilitation of this neurological infection and minimize the cognitive deficits caused by the disease.

Guidelines for acute ischemic stroke treatment: part II: stroke treatment.

The second part of these Guidelines covers the topics of antiplatelet, anticoagulant, and statin therapy in acute ischemic stroke, reperfusion therapy, and classification of Stroke Centers. Information on the classes and levels of evidence used in this guideline is provided in Part I. A translated version of the Guidelines is available from the Brazilian Stroke Society website (www.sbdcv.com.br).

Guidelines for acute ischemic stroke treatment: part II: stroke treatment / Diretrizes para o tratamento do acidente vascular cerebral isquêmico: parte II: tratamento do acidente vascular

The second part of these Guidelines covers the topics of antiplatelet, anticoagulant, and statin therapy in acute ischemic stroke, reperfusion therapy, and classification of Stroke Centers. Information on the classes and levels of evidence used in this guideline is provided in Part I. A translated version of the Guidelines is available from the Brazilian Stroke Society website (www.sbdcv.com.br).

A segunda parte das Diretrizes aborda os tópicos de antiagregantes plaquetários, anticoagulantes e terapia de reperfusão para acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. Os critérios para nível de evidência e graus de recomendação estão contidos na primeira parte do documento. Uma versão traduzida destas Diretrizes encontra-se publicada no portal da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares (www.sbdcv.org.br).

Aphasia and herpes virus encephalitis: a case study / Afasia e herpes vírus: estudo de caso

CONTEXT: Meningoencephalitis early in life, of any etiology, is a risk factor for development of subsequent sequelae, which may be of physical, psychiatric, behavioral or cognitive origin. Anomia is a language abnormality frequently found in such cases, and other language deficits are rarely described. The aim of this study was to describe the cognitive and linguistic manifestations following a case of herpetic meningoencephalitis in a 13-year-old patient with eight years of schooling. CASE REPORT: The patient underwent a speech-language audiology assessment nine months after the neurological diagnosis. The battery of tests included the Montreal-Toulouse Language Assessment test protocol (MT Beta-86, modified), the description from the Cookie Theft task of the Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE), an informal assessment of the patient's logical and mathematical reasoning, and the neuropsychological subtests from the WAIS-III scale, which assess working memory. The patient presented mixed aphasia, impairment of short-term memory and working memory, and dyscalculia. This case also presented severe cognitive and linguistic deficits. Prompt diagnosis is crucial, in order to enable timely treatment and rehabilitation of this neurological infection and minimize the cognitive deficits caused by the disease.

CONTEXTO: Meningoencefalite em idade precoce, de qualquer etiologia, é fator de risco para o desenvolvimento de sequelas posteriores, que podem ser de origem física, psíquica, comportamental ou cognitiva. Anomia é uma manifestação linguística frequente nesses casos e outras alterações de linguagem raramente são descritas. O objetivo do estudo foi descrever as manifestações linguísticas e cognitivas pós-meningoencefalite herpética de um paciente com 13 anos de idade e oito anos de escolaridade. RELATO DE CASO: O paciente passou por avaliação fonoaudiológica nove meses após o diagnóstico neurológico. A bateria de avaliação incluiu o Protocolo de Avaliação de Linguagem Montreal Toulouse (MT Beta-86 modificado), a descrição da prancha Roubo dos Biscoitos do Teste de Boston para o diagnóstico da afasia, avaliação informal do raciocínio lógico-matemático e os subtestes neuropsicológicos da escala WAIS-III que avaliam a memória de trabalho. O paciente apresentou afasia mista, alteração da memória de curto prazo e da memória de trabalho e discalculia. Apresentou também alterações cognitivas e linguísticas graves. O diagnóstico precoce tem fundamental importância para o tratamento oportuno e a reabilitação dessa infecção neurológica e também para minimizar as alterações cognitivas causadas pela doença.